Ревматоидный артрит: симптомы, дигностика и методы лечения

Иногда в общественном транспорте или в магазине встречаются люди, чьи руки сразу обращают на себя внимание характерной деформацией кистей, при которой пальцы узловатые и отклонены кнаружи. Это ревматоидный артрит. Заболевание до сих пор является медицинской загадкой, так как причины и механизм его развития неизвестны.

На сегодняшний день считается, что ревматоидный артрит (РА) - это тяжелая системная патология, поражающая соединительную ткань суставов нашего организма с развитием эрозивно-деструктивного полиартрита. При этом страдают чаще всего мелкие суставы, функция которых стойко нарушается в связи с деформацией. Заболевание, как правило, развивается в трудоспособном возрасте с 35 до 55 лет и чаще наблюдается у женщин.

Причины ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит поражает как крупные так и мелкие суставы опорно двигательно аппарата человекаПричины этой патологии неизвестны медицине. Считается, что в основе заболевания лежит патологический аутоиммунный процесс в соединительной ткани суставных оболочек, но не ясно, что является пусковым фактором этой реакции.

На сегодняшний день выделяют три пусковых фактора для всех системных аутоиммунных процессов в соединительной ткани:

  • Наследственность (генетическая предрасположенность выявлена у носителей антигена класса MHC II HLA — DR1, DR4).
  • Инфекция (вирусы паротита, кори, гепатита B, опоясывающего лишая, Цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, Т-лимфотропный вирус и другие).
  • Внешнее патогенное воздействие окружающей среды (переохлаждение, длительное пребывание под солнцем, медицинские препараты, стресс и т.п.).

Симптомы и диагностика ревматоидного артрита

Суставные проявления

Причины, симптомы и диагностика ревматоидного артрита суставовОсновным симптомом РА является боль в пораженных суставах. Обычно первыми поражаются мелкие суставы кистей рук, стоп, затем в процесс вовлекаются более крупные суставы: лучезапястные, локтевые, коленные и тазобедренные, а также межпозвоночные суставы шеи. Для ревматоидного артрита характерно двустороннее поражение.

Первым симптомом заболевания является утренняя скованность в суставах кистей рук, которая в легких случаях длиться от 15 минут до получаса. По мере прогрессирования патологического процесса суставы увеличиваются в размерах за счет отека, становятся резко болезненными, движения в них затруднены, кожа над ними краснеет и становится горячей. Исходом заболевания является деформация суставов, обусловленная разрушением хрящевой ткани сустава.

По частоте поражения при РА выделяют "суставы поражения" (первый и второй пястно-фаланговые, проксимальные плюснефаланговые, коленные, лучезапястные, локтевые и голеностопные) и "суставы исключения" (дистальные межфаланговые, первый пястно-фаланговый сустав кисти).

Внесуставные проявления

Кроме суставных изменений при РА появляются характерные внесуставные проявления:

  • со стороны сердечно-сосудистой системы это васкулит, атеросклероз, перикардит и поражение клапанного аппарата.
  • со стороны дыхательной системы - интерстициальные заболевания легких, плеврит.
  • кожные проявления - сетчатое ливедо, ревматоидные узелки.
  • неврологические нарушения - нейропатия (компрессионная, сенсорно-моторная), невриты, цервикальный миелит.
  • патология органов зрения - эписклерит, кератоконъюнктивит, склерит.
  • со стороны почек - амилоидоз, НПВП-нефропатия, нефрит.
  • гематологические нарушения - тромбоцитоз, анемия, нейтропения.

Причина возникновения артрита коленного сустава

Об основных причинах заболеваний суставов читайте в этой статье

Варианты течения и классификация

Основным вариантом течения РА является классический, кроме того, заболевание может протекать в виде моно- или олигоартрита с поражением крупных суставов, с псевдосептическим синдромом, с поражением селезенки и нарушением кроветворения. В детском возрасте наблюдается ювенильный ревматоидный артрит. Существуют еще суставно-висцеральные формы.

Для удобства систематизации проявлений РА разработана специальная классификация, согласно которой выделяют четыре стадии в зависимости от длительности заболевания. Кроме того, оценивается активность болезни (DAS28), рентгенологические признаки, иммунологические характеристики (серопозитивный и серонегативный). В зависимости от сохранения способности к различной деятельности выделяют четыре функциональных класса: самая тяжелая стадия заболевания характеризуется полным нарушением всех видов деятельности.

Диагностика

Диагностика заключается в подробном расспросе и осмотре больного, на основании чего назначаются лабораторные и инструментальные методы исследования. Из лабораторных исследований большое значение имеет показатель "скорость оседания эритроцитов" (СОЭ) в общем анализе, обязательно оцениваются биохимические показатели, и значения острофазных показателей (ревматоидный фактор и С-реактивный белок). Для того чтобы оценить степень поражения суставов, выполняют рентгенологическое исследование пораженных суставов в двух проекциях.

При поражении внутренних органов применяют специальные дополнительные методы.

Серонегативный ревматоидный артрит

Серонегативный ревматоидный артрит является одним их вариантов течения заболевания, при котором в крови отсутствует главный маркер заболевания - ревматоидный фактор. Этот вид артрита манифестирует более остро и часто сопровождается выраженной лихорадкой с ознобами и увеличением лимфатических узлов.

Еще одной особенностью этого варианта течения заболевания является асимметричность поражения преимущественно крупных суставов, например коленного, локтевого или лучезапястного. А уже потом в патологический процесс вовлекаются мелкие суставы кистей рук стоп. При этом утренняя скованность отмечается редко, а ревматоидных узелков совсем нет.

Течение этого вида РА менее тяжелое, а прогноз благоприятный, так как эрозивно-деструктивные изменения менее выражены, чем при серопозитивном варианте.

Видео: "Ревматоидный артрит"

Методы лечения ревматоидного артрита

Современное лечение РА направлено на устранение болевого синдрома, подавление воспаления и профилактику деформации суставов. Стойкая ремиссия в большинстве случаев достигается применением препаратов из четырех основных групп: НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты), базисные средства (метотрексат, сульфасалазин, D-пеницилламин, препараты золота и другие), глюкокортикостероиды и биологические агенты.

При стойком болевом синдроме глюкокортикостероиды вводят в полость сустава. Аутоиммунный компонент воспалительной реакции подавляют с помощью плазмафереза. Базисные препараты применяются годами для поддержания ремиссии, три этом тщательно следят за состоянием пациента в связи с возможностью развития побочных эффектов.

Важным компонентом любого лекарственного комплекса при РА являются препараты кальция, применяемые для восстановления кальциевого баланса и профилактики остеопороза.

Если есть подозрение на наличие инфекции, то проводят адекватную антибактериальную терапию. Внесуставные проявления также корректируют соответствующими препаратами.

Большое значение для улучшения кровообращения и восстановления функций пораженных суставов имеет применение физиотерапевтических методик, массажа и регулярное выполнение специальных упражнений.

При выраженной деформации суставов и неэффективности консервативного лечения проводят реконструктивные операции, основная цель которых - восстановление функции пораженного сустава.

Подробнее об артрите суставов пальцев рук

Что такое полиартрит суставов? Подробнее 

Диета при ревматоидном артрите

Цель диеты при РА - нормализация обменных процессов. Это достигается ограничением потребления продуктов, содержащих вредные при данном заболевании вещества (соль, сахар, животные жиры, газированные напитки, алкоголь). Полезными считаются продукты, содержащие большое количество витаминов группы C,B,PP и кальция.

Рекомендуется употреблять в пищу нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты, овощи, зелень, пшеничный хлеб, различные каши и супы, кисломолочные продукты (кефир).

Профилактика ревматоидного артрита

Основные правила, обязательные для соблюдения человеком с "плохой наследственностью":

  • Здоровый образ жизни (правильное питание и гимнастика).
  • Санация очагов инфекции.
  • Ежегодные профилактические медицинские осмотры.

Пациентам в состоянии ремиссии РА необходимо тщательно соблюдать все врачебные рекомендации.

Добавить комментарий


Когда болят суставы...