Причины гемартроза коленного сустава и особенности его лечения

Что такое гемартроз коленного сустава? Это кровоизлияние в полость колена, которое возникает при повреждениях сосудов внутри него. Собственно, это симптом, а не заболевание. Поскольку наиболее сложно устроенным и чаще всего травмируемым является колено, то и наиболее распространен посттравматический гемартроз коленного сустава.

Причины патологии

Как выглядит гемартроз коленного сустава

Следует назвать 2 главные причины: гемартроз возникает после травмы и при гемофилии (генетической несвертываемости крови). Кровоизлияние в околосуставную сумку происходит вследствии ушиба, вывиха, подвывиха, разрыва мениска, перелома, и даже крошечной микротравмы. Возможен послеоперационный гемартроз. Патология может проявиться у больных с временным нарушением свертываемости крови, цингой (гиповитаминоз С) и некоторыми формами диатеза.

Признаки гемартроза коленного сустава и его диагностика

Симптоматика (боль, отек места кровоизлияния, ограничение подвижности) зависит от степени гемартроза:

  • первая степень - до 15 мл излившейся крови - колено немного увеличено в объеме, возникают локальные боли, отсутствует чувство «распирания» , при этом возможна опора на ногу.
  • вторая - до 100 мл излившейся крови - сустав становится подобным шару, контуры сглаживаются, при ощупывании определяется флюктуация, может наблюдаться выбухание по боковым поверхностям надколенника, значительно нарушается подвижность.
  • третья - более 100 мл излившейся крови или продолжающееся кровотечение - кожа становится синюшная, мягкие ткани напряжены, движения практически неосуществимы.

Диагностируется патология по выше описанным характерным признакам. Однако иногда требуется более тщательное исследование рентгенографией, УЗИ, магнитно-резонансной или компьютерной томографией. Пункцию околосуставной сумки проводят для определения локализации повреждения по извлеченному экссудату.

Почему хрустят суставы в коленях

Почему хрустят колени и надо ли это лечить?

Ревматоидный артрит — одно из самых сложных и загадочных заболеваний суставов. О симптомах и лечении подробнее этой статье

Чем опасна кровь в коленном суставе?

Несвоевременное удаление крови приводит к образованию сгустков в полости колена, отложениям продуктов ее распада и пропитыванию хрящевой ткани, что в последующем повреждает внутрисуставные образования.

К последствиям гемартроза следует отнести формирование различных воспалительных и дегенеративных процессов:

  • синовитов – воспаления хрящевой ткани;
  • артрозов – разрушения хрящевой ткани и уменьшения суставной жидкости;
  • артритов - общих воспалений сустава без и с присоединением инфекции;
  • контрактур – уменьшения размаха движений в конечностях.

Когда имеют место повторные кровоизлияния в околосуставную сумку при гемофилии, такие процессы протекают быстрее.

Любое осложнение может привести к тугоподвижности сустава, что, несомненно, инвалидизирует больного.

Лечение гемартроза коленного сустава

Всегда следует начинать с выяснения и лечения основной патологии (травмы, гемофилии и др.). Однако основные действия направляют на прекращение кровотечения и удаление лишней жидкости из околосуставной сумки.

note 3Главная угроза кровотечения заключается в его последующем неблагоприятном влиянии на состояние связок и хрящевой ткани. Чем раньше больной обратится к специалисту, тем короче будут сроки лечения и выше вероятность полного восстановления после травмы.

В первую очередь, конечность иммобилизируют наложением гипсовой лонгеты или даже простой плотной повязки (при первой степени патологии). Придают ей возвышенное положение и прикладывают холод 1-2 дня. Длительность обездвиживания определяет основная травма.

Если жидкости в суставной сумке много (2 и 3 степень) и самостоятельно она рассосаться не сможет, тогда проводят пункцию полости коленного сустава под местной анестезией. Кровь удаляют, полость промывают, вводят 2% новокаин, гидрокортизон или кетанол для снятия воспаления и боли.

Существуют 2 способа пунктирования

При лечении гемартроза проводят пункцию коленного сустава

Наиболее распространен классический: иглу вводят в суставную полость, и кровь откачивают шприцом. Недостатком этого метода является создание отрицательного давления в суставной сумке, что может привести к усилению кровотечения. Кроме того, кровь полностью не удаляется, а это повышает опасность антигенного повреждения (связки и хрящи повреждаются собственными антителами). Метод эффективен при первичном гемартрозе.

Другой способ пунктирования подразумевает введение 2-х игл в полость колена. Через первую иглу отсасывают основное количество крови и вводят раствор для промывания, а через вторую этот раствор отсасывают. Колено при этом снаружи сдавлено повязкой и внутри создается положительное давление.

В заключение пункции накладывают давящую циркулярную повязку, а на всю длину ноги лонгету. Через некоторое время лонгету можно заменить наколенником, который носят до 6 месяцев.

Процедуру повторяют при накоплении крови. При гемартрозе 3 степени госпитализация обязательна.

При часто рецидивирующем гемартрозе необходимо более глубокое обследование суставной полости. Поэтому проводят ее ревизию методом артроскопии коленного сустава (дословный перевод: «рассматривание»), при которой не только уточняют причины патологии, но и удаляют части поврежденных хрящей.

Физиотерапевтические методы можно применять с 4-7 дня лечения для предотвращения хронизации процесса и ускорения резорбции крови из суставной сумки. Набор методов разнообразен: УВЧ, СВЧ, магнитотерапия, фонофорез, светодиодная терапия, которую сочетают с электрофорезом или проводят перед ним.

болезнь Осгуда-ШляттераФакторы риска, причины возникновения и признаки болезни Осгуда-Шляттера

Какой хондропротектор лучше? О препаратах, которые тормозят разрушение хрящей, читайте здесь

Как правильно питаться при ревматических заболеваниях узнайте тут

Для восстановления функции конечности в реабилитационный период показана лечебная физкультура и массаж. Следует применять как можно раньше упражнения для мышц и ненагрузочные движения в ноги для профилактики контрактуры и атрофии.

При запущенных, часто рецидивирующих гематомах или безвозвратных повреждениях суставов, единственным выходом является эндопротезирование. Это замена собственного сустава на протез, изготовленный из материалов, которые организм не отторгает. При этом функция конечности восстанавливается практически полностью. Прооперированные пациенты через неделю начинают ходить. Протез может прослужить до 15 лет.

Прогноз лечения, при условии раннего обращения к хирургу, обычно благоприятный.

Если в вашей работе высок риск травмы колена, необходимо контролировать свою безопасность. Особенно об этом должны помнить пациенты, страдающие гемофилией. Гемартроз можно предупредить народными средствами, повышающими свертываемость крови, принимая чаи из душицы, крапивы и тысячелистника.

Добавить комментарий


Когда болят суставы...